Eficacia de la estimulación vagal en la epilepsia farmacorresistente.

Comparación entre pacientes con y sin cambios de medicación.


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M. A. García Pallero, E. García Navarrete, C. V. Torres Díaz, M. T. García Campos, J. R. Penanes Cuesta, R.G. Sola.
Servicio Neurocirugía.
Hospital Universitario de La Princesa, UAM.
Madrid

Introducción:

Procedimiento paliativo.
Estimulación del nervio vago (ENV) ↓crisis > 50% en el 50-60% de los pacientes 1-3
12-18 meses de mejoría.
La medicación anticomicial suele ser modificada.

Objetivo:

¿La mejoría es debida a los cambios de medicación o a la ENV?
Dos grupos de pacientes tratados con ENV:
– Sin cambios de medicación 4
– Con cambios de medicación

Materiales y métodos:

83 pacientes de 2003 a 2013.
18 meses de seguimiento
Estudio prospectivo4: 43 pacientes sin cambios en la medicación anticomicial
Grupo control retrospectivo: 40 pacientes-elección del neurólogo el cambio en la medicación.
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Protocolo de epilepsia

Parámetros de estimulación:
– 0,25mA/mes hasta 2.5 mA
– 20 Hz, 250 µseg, 30’’ on 5’ off

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Frecuencia de crisis:

Diarias: ≥ 7 a la semana
Semanales: 1-6 a la semana
Mensuales: < 4 al mes Respondedores: Reducción ≥ 50% en la frecuencia de crisis. Respuesta a los 18 meses

Resultados:

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Otros aspectos positivos:

– Reducción en la severidad y duración de las crisis
– Nivel de alerta incrementado
– Mejoría en el comportamiento y en humor.

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Discusión:

Modificaciones en la medicación anticomicial:

Series publicadas 5-9:
– Respondedores: 50% (18.4-67%).
– Media de reducción de crisis: 42.8% (28-66%)
Nuestra serie, el 47,5% de los pacientes fueron respondedores (reducción media 47.4%)

Medicación constante:

– Labar et al 200411: grupo de medicación constante – respondedores: 56%
– García Navarrete et al 20134: 63% respondedores.

Intensidad de la estimulación12,13
Epilepsia frontal14,15
Edad joven de implantación14,15
Cirugía previa16: no FPN

Conclusiones:

  • Hemos encontrado una tendencia a la disminución en el número de crisis en pacientes sin modificación en la medicación anticomicial frente a pacientes en los que sí que se ha modificado.
  • Son necesarios estudios con mayor número de pacientes para confirmar estos resultados.
  • Los cambios de medicación durante el periodo de ajuste no parecen tener beneficio sobre los pacientes.
  • La ausencia de cambios en la medicación, puede ayudar a optimizar los parámetros del estimulador, para así mejorar su eficacia.
  • Las características clínicas predictivas de buen pronóstico siguen siendo objeto de investigación.