Resección de metástasis cerebral de origen pancreático: a propósito de un caso.

senec-2016

Delgado-Fernández J., García-Pallero M.A., Gil Simoes R., Días Menendez A1, Sola R.G.
Servicio de Neurocirugía, 1-Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de la Princesa. Madrid

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INTRODUCCIÓN

Las metástasis cerebrales pancreáticas (MCP) son muy infrecuentes, apareciendo únicamente en el 0,33% de estos pacientes. Se han descrito veintiocho casos de MCP, de los cuales solamente once fueron candidatos a tratamiento neuroquirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de resección completa de este tipo de lesión tratado en nuestro Servicio.

MATERIAL Y METODOS

Material y métodos.- Mujer de 39 años con antecedente de adenocarcinoma de cabeza de páncreas tratada mediante cirugía y quimioterapia, seguido de resección de metástasis hepáticas. Consulta por cefalea de un mes de evolución acompañado de vómitos y sin otra focalidad. La RM mostró una tumoración de aspecto lobulado, a nivel occipitoparietal izquierdo de 28,6×34,6×31,4 mm. Ésta era hiperintensa en secuencias T2 y heterogénea, predominantemente isointensa con focos hiperintensos en T1, lo que sugería la presencia de sangrado intratumoral.

Fig. 1.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axiales en secuencias T2 FLAIR (A) que muestra hiperintensidades heterogéneas y Eco Gradiente GRE (B) con imágenes hipodensas indicando la presencia de hemorragias intratumorales.

Fig. 1.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axiales en secuencias T2 FLAIR (A) que muestra hiperintensidades heterogéneas y Eco Gradiente GRE (B) con imágenes hipodensas indicando la presencia de hemorragias intratumorales.


Fig. 2.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axial y sagital preoperatorios potenciadas en T1 con contraste que muestran una lesión polilobulada bien definida. (C) y (D) Cortes axial y sagital postoperatorios mostrando una resección completa de la lesión.

Fig. 2.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axial y sagital preoperatorios potenciadas en T1 con contraste que muestran una lesión polilobulada bien definida. (C) y (D) Cortes axial y sagital postoperatorios mostrando una resección completa de la lesión.

RESULTADOS

La paciente se intervino mediante una craneotomía parasagital izquierda observándose una lesión extraxial insertada en la duramadre y en relación con el seno sagital, de consistencia blanda y con necrosis central, que se resecó bajo control microscópico.
Tras la cirugía la paciente presentó una buena evolución con remisión de su sintomatología y sin evidencia de recidiva a los ocho meses.
En el estudio histológico se observaba una tumoración de diferenciación túbulo-ductal con amplias áreas de necrosis y focos de abscesifiacción correspondiente a un adenocarcinoma pancreático.

Fig. 3.- Anatomía patológica. (A) Zonas necróticas y abscesificadas. HE/100X. (B) Carcinoma con claro patrón glandular. HE/100X (C) Infiltración meníngea. HE/40X (D) Infiltración de parénquima cerebral. HE/40X.

Fig. 3.- Anatomía patológica. (A) Zonas necróticas y abscesificadas. HE/100X. (B) Carcinoma con claro patrón glandular. HE/100X (C) Infiltración meníngea. HE/40X (D) Infiltración de parénquima cerebral. HE/40X.

Tabla 1.- Revisión de la literatura. Casos de MCP descritos tratados mediante resección quirúrgica. Modificado de: Matsumoto H, Yoshida Y. Brain metástasis from pancreatic cáncer: a case report and literatura review. Asian J Neurosurg. 2015;10(1): 35–39. Qt: tratamiento quimioterápico; Rt: tratamiento radioterápico.

Tabla 1.- Revisión de la literatura. Casos de MCP descritos tratados mediante resección quirúrgica. Modificado de: Matsumoto H, Yoshida Y. Brain metástasis from pancreatic cáncer: a case report and literatura review. Asian J Neurosurg. 2015;10(1): 35–39. Qt: tratamiento quimioterápico; Rt: tratamiento radioterápico.

CONCLUSIONES

Las metástasis cerebrales pancreáticas (MCP), son lesiones poco frecuentes cuya resección permite un buen control de la sintomatología neurológica, pero cuyo pronóstico depende del control de la enfermedad primaria.