Resección de metástasis cerebral de origen pancreático.

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Poster presentado por el Doctor Juan Delgado Neurocirujan del Servicio de Neurocirugía del Hospital de la Princesa en el Congreso 2016 de la SENEC.
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Delgado-Fernández J., García-Pallero M.A., Gil Simoes R., Días Menendez A 1 , Sola R.G. Servicio de Neurocirugía, 1 Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.

Introducción.- Las metástasis cerebrales pancreáticas (MCP) son muy infrecuentes, apareciendo únicamente en el 0,33% de estos pacientes. Se han descrito veintiocho casos de MCP, de los cuales solamente once fueron candidatos a tratamiento neuroquirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de resección completa de este tipo de lesión tratado en nuestro Servicio.

Material y métodos.- Mujer de 39 años con antecedente de adenocarcinoma de cabeza de páncreas tratada mediante cirugía y quimioterapia, seguido de resección de metástasis hepáticas. Consulta por cefalea de un mes de evolución acompañado de vómitos y sin otra focalidad. La RM mostró una tumoración de aspecto lobulado, a nivel occipitoparietal izquierdo de 28,6×34,6×31,4 mm. Ésta era hiperintensa en secuencias T2 y heterogénea, predominantemente isointensa con focos hiperintensos en T1, lo que sugería la presencia de sangrado intratumoral.

Fig. 1.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axiales en secuencias T2 FLAIR (A) que muestra hiperintensidades heterogéneas y Eco Gradiente GRE (B) con imágenes hipodensas indicando la presencia de hemorragias intratumorales.

Fig. 1.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axiales en secuencias T2 FLAIR (A) que muestra hiperintensidades heterogéneas y Eco Gradiente GRE (B) con imágenes hipodensas indicando la presencia de hemorragias intratumorales.

Fig. 2.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axial y sagital preoperatorios potenciadas en T1 con contraste que muestran una lesión polilobulada bien definida. (C) y (D) Cortes axial y sagital postoperatorios mostrando una

Fig. 2.- Estudio de RM. (A) y (B) Cortes axial y sagital preoperatorios potenciadas en T1 con contraste que muestran una lesión polilobulada bien definida. (C) y (D) Cortes axial y sagital postoperatorios mostrando una resección completa de la lesión.

Resultados .- La paciente se intervino mediante una craneotomía parasagital izquierda observándose una lesión extraxial insertada en la duramadre y en relación con el seno sagital, de consistencia blanda y con necrosis central, que se resecó bajo control microscópico. Tras la cirugía la paciente presentó una buena evolución con remisión de su sintomatología y sin evidencia de recidiva a los ocho meses. En el estudio histológico se observaba una tumoración de diferenciación túbulo-ductal con amplias áreas de necrosis y focos de abscesifiacción correspondiente a un adenocarcinoma pancreático.

Fig. 3.- Anatomía patológica. (A) Zonas necróticas y abscesificadas. HE/100X. (B) Carcinoma con claro patrón glandular. HE/100X (C) Infiltración meníngea. HE/40X (D) Infiltración de parénquima cerebral. HE/40X.

Fig. 3.- Anatomía patológica. (A) Zonas necróticas y abscesificadas. HE/100X. (B) Carcinoma con claro patrón glandular. HE/100X (C) Infiltración meníngea. HE/40X (D) Infiltración de parénquima cerebral. HE/40X.

Tabla 1.- Revisión de la literatura. Casos de MCP descritos tratados mediante resección quirúrgica. Modificado de: Matsumoto H, Yoshida Y. Brain metástasis from pancreatic cáncer: a case report and literatura review. Asian J Neurosurg. 2015;10(1): 35 – 39. Qt: tratamiento quimioterápico; Rt: tratamiento radioterápico.

Tabla 1.- Revisión de la literatura. Casos de MCP descritos tratados mediante resección quirúrgica. Modificado de: Matsumoto H, Yoshida Y. Brain metástasis from pancreatic cáncer: a case report and literatura review. Asian J Neurosurg. 2015;10(1): 35 – 39. Qt: tratamiento quimioterápico; Rt: tratamiento radioterápico.

Conclusión . – Las MCP, son lesiones poco frecuentes cuya resección permite un buen control de la sintomatología neurológica, pero cuyo pronóstico depende del control de la enfermedad primaria.

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