Psicocirugía mediante estimulación cerebral profunda (DBS)

Historia

– XVIII: Gall: órganos mentales, frenología
– Flourens, Broca y Wernicke- función cerebral
– Burckhardt: topectomía 6 pacientes
– Fulton: chimpancés
– Moniz, Lima: ablaciones frontales. 14/20 pacientes considerable mejoría.
– Papez-circuitos cerebrales

Cingulotomía

– Cairns 1948, ansiedad, dolor intratable y trastornos del humor: 20-25 mm de ventrículos laterales, 7 mm lateral, 2 mm dorsal al cuerpo calloso
– Fibras desde el cíngulo a corteza orbitofrontal y el sistema límbico
– 1952: Whitty-primera cingulotomía
– 1962: Foltz y White-estereotáctica para el dolor

Proyecciones al hipocampo, amígdala, la sustancia gris periacueductal, estriado ventral y las cortezas orbitofrontal e insular anterior
– Adicción, trastorno bipolar, esquizofrenia, depresión TOC y esquizofrenia Ballantine y Giriunas: 64% depresión, 33% TOC
– 40% varios procedimientos
– Aprendizaje emocional condicionado y la asignación de un valor emocional al estímulo

Tractotomía subcaudada

Knight, 1964: trastornos afectivos, TOC, ansiedad crónica

– 5 mm anterior a la silla turca, 15 mm de la línea media
– 10–11 mm sobre el plano de la sustancia blanca subcaudada-lesión de la sustancia inominada
– Interrumpir tractos de la corteza frontal a estructuras subcorticales límbicas
– Crisis epilépticas como complicación más frecuente (1,6% de los pacientes), habitualmente transitorias

Goktepe et al. 1975, de 200 pacientes intervenidos, con un seguimiento de 2.5 años, se produjo una mejoría 68% depresión, 50% TOC

– El Brook General Hospital en London resultados de 1300 tractotomías desde 1970
– 40%–60% vida normal o casi normal al año, índice de suicidio al 1%
– desorientación por edema en el 10% aproximadamente 1 mes de duración

Leucotomía límbica

– Kelly 1973
– Conexiones del sistema límbico, cuadrante medial inferior del lóbulo frontal, interrumpir las conexiones frontolímbicas del cíngulo que van sobre el cuerpo calloso formando el circuito de Papez
– TOC, ansiedad, depresión
Respuesta autonómica tras la estimulación subcaudada
Confusión, incontinencia urinaria, letargia (12%), cambios personalidad (7%)

Capsulotomía

– 1940 Leksell
– Brazo anterior cápsula interna, superior al estriado ventral. Fibras desde corteza frontal a los núcleos talámicos y núcleo caudado
– Coordenadas x: 18-20 mm (CA-CP), 10-12 mm anterior a CA y z: 5-8 mm
– Mejoría en el 50-70% de los pacientes ansiedad generalizada y TOC

Leksell y cols, 1950 con 116 pacientes, popularizaron la técnica.

– Resultados favorables en el 50% de los pacientes estudiados
– Efectos secundarios transitorios: cefalea, confusión, incontinencia urinaria
– Excepcionales: ganancia de peso, fatiga, alteraciones de memoria y crisis epilépticas

Radiocirugía

Hipotálamo/Amigdala

Talamotomía dorsomedial, girectomía subfrontal, cingulotomías, hipotalamotomías, amigdalotomías:

Más de 1000 pacientes
Sano K, Mayanagi Y, Sekino H, Ogashiwa M, Ishijima B: Results of stimulation and destruction of the posterior hypo- thalamus in man. J Neurosurg 33:689–707, 1970
2 mm bajo CACP, 2 mm lateral al III ventrículo

Arjona VE: Sterotactic hypothalamotomy in erethic children. Acta Neurochir Suppl (Wien) 21:185–191, 1974
Ramamurthi B: Stereotactic operation in behaviour disor- ders. Amygdalotomy and hypothalamotomy. Acta Neuro- chir Suppl (Wien) 44:152–157, 1988 30.
Sano K, Mayanagi Y: Posteromedial hypothalamotomy in the treatment of violent, aggressive behaviour. Acta Neurochir Suppl (Wien) 44:145–151, 1988

ECP TOC

– 1999 más de 100 pacientes
– Capsula interna
– Núcleo acumbens
– Estriado ventral

ECP Depresión

ECP Agresividad

– Franzini 2005, 2012, 7 pacientes, 6 respuesta
– 2008, Hernando et al, primer caso baja frecuencia, 18 meses seguimiento
– Kuhn et al., 2008, posttraumático
– Torres et al, 2012, 6 pacientes

DTI

Coenen et al 2012, MFB 92%.9,10

DTI ECP Depresión

Lujan in 2011, 7 ECP depresión CI y EV

– respondedores 5 vías laterales al VS, o dorsal y lateral al accumbens,
– Via común en no respondedores

Conectividad

McNab et al 2009:

– Trastorno bipolar- ECP cingulo subgeniculado
– DTI cingulo subgeniculado-resto del cerebro, conexiones amígdala a región infartada. Ausencia de vías entre la amígdala y la región infartada, y sí en la región contralateral
– Conexiones entre la amígdala y el área subgeniculada en el área infartada fueron menores

Johansen et al, cingulo subgeniculado posterior: conexiones amígdala, hipotálamo, NA, corteza orbitofrontalcíngulo pregeniculado: corteza cingulada anterior medial y frontopolar Electrodos activos area subgeniculada

Conclusiones